Новое лечение может помочь исправить «забытый клапан сердца»

Jul 20, 2023

Реклама

Поддерживается

Пациенты с несостоятельностью трехстворчатого клапана в ходе исследования увидели улучшения после процедуры, которая не требует рискованной операции на открытом сердце.

Джина Колата

Впервые пациенты с поврежденными трехстворчатыми клапанами сердца могут получить безопасное лечение, которое действительно поможет.

Более 1 миллиона американцев, в основном пожилых людей, страдают серьезной недостаточностью трикуспидального клапана — клапана в правой части сердца, который обеспечивает поток дезоксигенированной крови между правым предсердием и правым желудочком. Когда клапан негерметичен, кровь течет в обратном направлении. В результате жидкость скапливается в жизненно важных органах, а ноги и ступни отекают. Конечный результат – сердечная недостаточность.

Симптомы у пациентов часто тяжелые — утомляемость, вздутие живота, опухшие ноги и общее недомогание. Даже глаза у них могут опухнуть, говорит доктор Грегг Стоун, интервенционный кардиолог из Медицинской школы Икан на горе Синай.

«Представьте себе пляжный мяч, постоянно наполненный жидкостью в вашем желудке», — сказал доктор Джозеф Кливленд-младший, кардиоторакальный хирург из Медицинской школы Университета Колорадо.

Лекарства, смягчающие травму, вызывают опасные побочные эффекты, а хирургическое восстановление клапана обычно бывает слишком опасным.

Теперь компания по производству медицинского оборудования Abbott сообщает о результатах клинических испытаний метода лечения, который включает в себя клипирование гибкого трехстворчатого клапана, чтобы сделать его меньше и лучше функционировать. Используемое клипсирующее устройство аналогично успешно используемому для лечения пациентов с повреждением другой части сердца — митрального клапана.

Результаты были опубликованы в субботу в Медицинском журнале Новой Англии, одновременно с презентацией на ежегодном собрании Американского колледжа кардиологов. И вскоре у пациентов может появиться другой вариант лечения, когда другая компания, Edwards Lifesciences, завершит клинические испытания другого подхода, которые сейчас проводятся.

В исследовании, финансируемом Abbott, исследователи сообщают, что зажим остановил большую часть утечек и позволил многим пациентам, которые были ослаблены симптомами, вернуться к своей жизни. «Очень приятно видеть улучшение качества жизни», — сказал доктор Кливленд, который не участвовал в испытании Эбботта. «Это дает отличный вариант».

Лечение также было безопасным: риск смертности у этих очень больных пациентов составлял менее одного процента, а пребывание в больнице в среднем составляло один день. Цена процедуры пока не известна.

Пациенты, участвовавшие в исследовании Abbott, наблюдались в течение как минимум одного года. Клип не продлил жизнь, но, по словам доктора Дэвида Адамса, главного кардиохирурга системы здравоохранения Mount Sinai и соруководителя исследования, «мы никогда не увидим разницы в смертности — одного года было недостаточно».

«Это огромная победа», — сказала доктор Кендра Грабб, кардиохирург и директор структурного кардиологического центра Университета Эмори, не принимавшая участия в исследовании. Доктор Грабб, входящий в консультативный совет компании Abbott и выступающий от имени Эдвардса, добавил, что, хотя врачам удалось сохранить жизнь пациентам с помощью медикаментозной терапии, «это ужасный образ жизни».

Клиническое испытание Эдвардса проверяет другой метод. Он заменяет трехстворчатый клапан путем вживления нового клапана в сердце, оттесняя старый, аналогично методу, называемому транскатетерной заменой аортального клапана. Аорта контролирует поток крови от сердца, а метод TAVR использовался для замены клапанов сотен тысяч пациентов.

События происходят после многих лет невнимания к проблеме трикуспидального клапана. Клапан долгое время был известен как забытый клапан. Кардиологи предполагали, что если они исправят проблемы в левой части сердца — например, негерметичность митрального или аортального клапана, — трикуспидальный клапан вылечится сам.

Их предположение было ошибочным.

Пациенты и кардиологи уже давно ищут эффективное лечение несостоятельности трикуспидального клапана. Единственное медицинское лечение сегодня – это препараты, называемые петлевыми диуретиками. Они вымывают лишнюю жидкость из организма больных, но лишь временно. По мере повторения лечения диуретиками задержка жидкости у пациентов становится все хуже и хуже, пока не отказывают почки и, в конечном итоге, даже сам трехстворчатый клапан не наполняется жидкостью.